Bindungstrauma und Borderline-Störung - Ressourcenbasierte Psychodynamische Therapie (RPT)

von: Wolfgang Wöller

Schattauer GmbH, Verlag für Medizin und Naturwissenschaften, 2014

ISBN: 9783794568703

Sprache: Deutsch

349 Seiten, Download: 2816 KB

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Bindungstrauma und Borderline-Störung - Ressourcenbasierte Psychodynamische Therapie (RPT)

	Cover	1
	Impressum	Impressum
	Vorwort	6
	Anschriften der Autoren	8
	Inhalt	10
	I Strukturdimensionen der Borderline-Störung	16
	1 Störung der Emotionsregulierung	18
	1.1 Borderline-Störung – Begriffliches und Allgemeines	18
	1.2 Emotionale Dysregulation mit Dominanz negativer Emotionen	20
	1.3 Borderline-typische Emotionen und Affektzustände	21
	2 Traumatisierung und Bindungsstörung	30
	2.1 Traumaerfahrungen	30
	2.2 Neurobiologie der gestörten Emotionsregulierung	32
	2.3 Borderline-Störung als Bindungsstörung	34
	3 Defizitäre Ich-Funktionen	40
	3.1 Kontextabhängigkeit der Defizite	40
	3.2 Kognitive Defizite	43
	3.3 Störung der Mentalisierungsfunktion	45
	3.4 Impulsivität	47
	3.5 Weitere Ich-Funktionsdefizite	48
	4 Abwehrorganisation und maladaptive Verhaltensmuster	52
	4.1 Frühe Abwehrmechanismen und verzerrte Repräsentanzenwelt	52
	4.2 Selbstschädigende Verhaltensmuster	56
	4.2.1 Schädigung zur Emotionsvermeidung	56
	4.2.2 Selbstverletzung	58
	5 Beziehungs- und Identitätsstörung	63
	5.1 Allgemeines	63
	5.2 Wechselnde Selbstzustände als Grundlage der Identitätsstörung	67
	5.3 Theorie der strukturellen Dissoziation der Persönlichkeit	68
	5.4 Wechselnde Persönlichkeitszustände und das Modell der Persönlichkeitsanteile	71
	5.5 Ein Blick auf die Objektbeziehungstheorie	75
	5.6 Selbstverurteilende und nicht integrierte innere Normenwelt	76
	6 Aspekte der deskriptiven Diagnostik	81
	6.1 Validität der Diagnose	81
	6.2 Borderline-Störung als komplexe Traumafolgestörung?	82
	6.3 Komorbide Störungen	83
	6.4 Psychotische und psychosenahe Symptome	85
	6.5 Bipolare Störungen und Borderline-Störung	86
	II Grundlinien der Behandlung	90
	7 Ressourcenbasierte Psychodynamische Therapie (RPT)	92
	7.1 Psychodynamisches und traumatherapeutisches Grundverständnis	92
	7.2 RPT im Kontext anderer Behandlungsansätze	95
	7.3 RPT im Kontext der Tiefenpsychologisch fundierten Psychotherapie	98
	7.4 Integration therapeutischer Techniken	100
	7.4.1 EMDR	101
	7.4.2 Klopftechniken	101
	8 Therapeutische Beziehung und Übertragung	107
	8.1 Bedrohungserleben und Sicherheitsbedürfnis	107
	8.2 Verbale Kommunikation	109
	8.3 Nonverbale Kommunikation	111
	8.4 Umgang mit negativen Übertragungen	112
	8.5 Der »verletzliche Punkt« und die Reparatur der Beziehung	113
	8.6 Patientenmitwirkung	115
	8.7 Therapiemotivation und Angst vor Veränderung	116
	8.8 Postulat eines reifen und reflexionsbereiten Persönlichkeitskerns	119
	9 Gegenübertragung und Therapeuten-Selbstfürsorge	122
	9.1 Bedeutung der Gegenübertragung	122
	9.2 Projektive Identifizierung	125
	9.3 Ärger, Wut und Hilflosigkeit	127
	9.4 Angst, Verunsicherung und Minderwertigkeit	130
	9.5 Feindselige Impulse und Hass gegenüber Patienten	132
	9.6 Gegenübertragung mitteilen?	135
	9.7 Selbstfürsorge für Therapeuten	136
	III Phasenorientiertes Therapiekonzept	140
	10 Phase 1: Sicherheit, Halt und Stärkung der Bewältigungskompetenz	142
	10.1 Sicherheit, Beruhigung und Reduktion des Bedrohungsgefühls	142
	10.2 Kontrolle	146
	10.3 Edukation und Transparenz	146
	10.4 Halt und Schutz – Grenzsetzung und Verträge	148
	10.5 Stärkung der Alltagskompetenz	150
	10.6 Selbstschädigende Verhaltensmuster	151
	10.7 Umgang mit selbstverletzendem Verhalten	153
	10.8 Suizidalität	154
	10.9 Pharmakotherapie	156
	11 Phase 2: Emotionsregulierung und Selbstfürsorge	159
	11.1 Empathisches Erfassen der Affektzustände	159
	11.2 Positive und angemessene Emotionen generieren	161
	11.3 Positive Emotionen verstärken und verankern	162
	11.4 Affektzustände nach Vergangenheitsund Gegenwartsanteilen differenzieren	164
	11.5 Affekte und Körperempfindungen achtsam wahrnehmen	166
	11.6 Affekttoleranz und State-Integration stärken	167
	11.7 Umgang mit Impulsivität, Ärger und ohnmächtiger Wut	168
	11.8 Selbstwertgefühl und Selbstfürsorge	169
	11.9 Selbstakzeptanz als Mitgefühl für sich selbst	172
	11.10 Arbeit mit dem inneren Kind	173
	11.11 Kognitive Arbeit zur Reduktion des Bedrohungsgefühls	175
	11.12 Gefühl einer positiven Bindungserfahrung vermitteln	177
	12 Phase 3: Strukturbezogene Arbeit an defizitären Ich-Funktionen	181
	12.1 Modifikation maladaptiven Verhaltens und Identifikation von Ich-Funktionsdefiziten	181
	12.2 Die Stressabsorptionstechnik	186
	12.3 Stärkung der Abgrenzungsfähigkeit	187
	12.4 Stärkung der Fähigkeit, Bedürfnisse mitzuteilen und Hilfe anzunehmen	188
	12.5 Stärkung der Objektkonstanz	189
	12.6 Stärkung der Mentalisierungsfunktion	189
	12.7 Vom dichotomen zum ausgewogenen Denken	192
	12.8 Stärkung der Arbeitsfähigkeit und Motivation	193
	12.9 Arbeit mit kindlichen und destruktiven Persönlichkeitsanteilen	196
	12.10 Arbeit mit aggressiven und manipulativen Persönlichkeitsanteilen	199
	12.11 Selbst-Objekt-Differenzierung und Realitätsprüfung	200
	13 Phase 4: Schonende Traumabearbeitung	203
	13.1 Traumabearbeitung bei der Borderline-Störung?	203
	13.2 Was bedeutet Traumabearbeitung	204
	13.3 Sprechen über traumatische Erfahrungen oder EMDR?	205
	13.4 Herausforderungen und Chancen der Traumabearbeitung	207
	13.5 Planung des traumabearbeitenden Vorgehens	210
	14 Phase 5: Konfliktbearbeitung und die Arbeit an maladaptiven Beziehungsmustern	214
	14.1 Tiefergehende Bearbeitung alter und neuer Themen	214
	14.2 Verhaltensinszenierungen früher traumatischer Erfahrungen	216
	14.3 Analyse früher Abwehrmechanismen	218
	14.4 Entwicklung gesunder Abhängigkeit und Beziehungsfähigkeit	219
	14.5 Scham, Trauer und Anpassung an die Umwelt	221
	14.6 Beendigung der Therapie	222
	14.7 Therapiedauer	223
	IV Komorbide Bedingungen und spezifische Settings	226
	15 Behandlung komorbider Störungen	228
	15.1 Allgemeines	228
	15.2 Depressive Störungen	229
	15.3 Maniforme Zustände	230
	15.4 Posttraumatische Belastungsstörung	230
	15.5 Dissoziative Störungen	231
	15.6 Schlafstörungen und Albträume	234
	15.7 Essstörungen	234
	15.8 Substanzmissbrauch	235
	16 Familie und andere Angehörige	241
	16.1 Familienorientierte Interventionen	241
	16.2 Edukation für Angehörige	242
	16.3 Wie können Angehörige die Patienten auf ihr schädliches Verhalten ansprechen?	243
	17 Partnerschaft und Sexualität	247
	17.1 Allgemeines	247
	17.2 Borderline-typische Beziehungsprobleme	248
	17.3 Edukative Interventionen in Paargesprächen	250
	17.4 Ressourcenbasierte Paartherapie Verletzlichkeitszirkel identifizieren	252
	17.5 Aus dem Kampfmuster aussteigen	254
	17.6 Achtsames Beobachten und Selbstfürsorge	255
	17.7 Sexualität bei Borderline-Patienten	256
	18 Gruppenpsychotherapie	262
	18.1 Vorteile der Gruppentherapie	262
	18.2 Ressourcenbasiertes psychodynamisches Vorgehen und Indikation	263
	18.3 Behandlungstechnische Details	264
	18.4 Förderung der Mentalisierungsfunktion	266
	18.5 Übertragung und Gegenübertragung	267
	18.6 Settingfragen	268
	V Stationäre Psychotherapie der Borderline-Störung	272
	19 Ressourcenbasiertes stationäres Behandlungskonzept	274
	19.1 Grundlagen	274
	19.2 Ablauf der Therapie	275
	19.2.1 Aufbau von Arbeitsbeziehungen	275
	19.2.2 Förderung der affektiven Selbstwahrnehmung	277
	19.2.3 Aktivierung von Ressourcen	278
	19.2.4 Verbesserung der Affektregulation und Impulssteuerung	279
	19.2.5 Verringerung der Häufigkeit und Intensität dissoziativer Symptome	280
	19.2.6 Erweiterung der interaktionellen Fertigkeiten	280
	19.2.7 Verbesserung der Selbstannahme und Entlastung von Schuldgefühlen	281
	19.2.8 Intensivierung der Selbstfürsorge	282
	19.2.9 Bearbeitung und Integration traumatischer Erfahrungen	284
	19.2.10 Vorbereitung des Transfers in den Alltag	285
	20 Teamarbeit in der stationären Behandlung	289
	20.1 Borderline-typische Problematik im stationären Setting	289
	20.2 Unser Setting	290
	20.3 Hilfreiche Konzepte	291
	20.4 Die Beziehungskontexte	293
	20.4.1 Einzeltherapie	293
	20.4.2 Bezugspflege	294
	20.4.3 Analytisch-interaktionelle Gruppentherapie	294
	20.4.4 Pflege	295
	20.4.5 Kunsttherapie	296
	20.4.6 Die »neuen Gruppen«	297
	20.4.7 Visite	297
	20.4.8 Das Team als Ganzes – die Großgruppe	298
	20.4.9 Die selbstgeleiteten Gruppen	299
	20.4.10 Wenn alle vernetzt sind	299
	20.5 Unsere Haltung nach innen	300
	20.5.1 Raum für Affekte	300
	20.5.2 Alle Perspektiven sind wichtig	301
	20.5.3 Austausch über Grenzen	301
	20.5.4 Akzeptanz unserer Eigenheiten	302
	20.5.5 Reflektieren, was wir gerade tun	303
	20.5.6 Supervision	304
	20.6 Unsere Haltung nach außen	304
	20.6.1 Bedeutung der Eigenständigkeit	304
	20.6.2 Wir wissen auch nicht alles besser	305
	20.6.3 Grenzen setzen	306
	20.6.4 Begrenzungen der Realität akzeptieren	307
	20.7 Wenn es gut läuft […]	308
	21 Interventionen des Pflegeteams	310
	21.1 Einführung	310
	21.2 Rolle des Pflegeteams	310
	21.3 Entscheidungsspielräume entwickeln	313
	21.4 Stabilität halten lernen	314
	21.5 Umgang mit Konflikten	316
	21.6 Umgang mit der Schwere: Die Humorgruppe	318
	21.7 Umgang mit Selbstverletzung und Suizidalität	320
	21.8 Umgang mit dissoziativen Episoden	322
	21.9 Schriftliche Vereinbarungen	324
	Sachverzeichnis	327

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