Schmerzmanagement in der Pflege

von: Monika Thomm

Springer-Verlag, 2015

ISBN: 9783662454145

Sprache: Deutsch

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Schmerzmanagement in der Pflege

	Geleitwort	5
	Vorwort zur 1. Auflage	7
	Vorwort zur 2. Auflage	8
	Inhaltsverzeichnis	9
	Autorenverzeichnis	13
	Kapitel-1	15
	Anatomie, Physiologie und Pathophysiologie des Schmerzes und Schmerzarten	15
	1.1 Anatomie, Physiologie und Pathophysiologie des Schmerzes	16
	1.1.1 Begrifflichkeit »Schmerz«	16
	1.1.2 Schmerzentstehung	16
	1.1.3 Nozizeption	17
	1.1.4 Nozizeptor	17
	1.1.5 Primär sensorische Afferenzen	17
	1.1.6 Aktionspotenzial	18
	1.1.7 Natriumkanal	18
	1.1.8 Sensibilisierung bzw. Erregung des Nozizeptors	18
	1.1.9 Der nozizeptive Reiz	19
	1.1.10 Neurotransmitter/Schmerzmediatoren	19
	1.1.11 Reizweiterleitung zum zentralen Nervensystem	20
	1.1.12 Hinterhorn des Rückenmarks und zentrale Schmerzbahn	20
	1.1.13 Dauerhafte Sensibilisierung, Langzeitpotenzierung der postsynaptischen Membran	21
	1.1.14 Antinozizeptive Beeinflussung der Hinterhornzelle	21
	1.2 Schmerzarten	23
	1.2.1 Nozizeptorschmerzen	23
	1.2.2 Neuropathische Schmerzen	23
	1.2.3 Mischschmerzen (»mixed pain«)	23
	1.2.4 Übertragene Schmerzen	23
	1.2.5 Deafferenzierungsschmerzen	23
	1.2.6 Zentrale Schmerzen	24
	Literatur	24
	Kapitel-2	25
	Schmerzanamnese, Methoden zur Schmerzerfassung und Dokumentation	25
	2.1 Schmerzanamnese	26
	2.2 Schmerzmessung (Algesimetrie)	27
	2.2.1 Messmethoden	27
	2.3 Schmerzdokumentation	35
	Literatur	35
	Kapitel-3	37
	Schmerztherapeutische Möglichkeiten	37
	3.1 Multimodale Schmerztherapie: Interdisziplinäre Teamarbeit bei der Schmerzbekämpfung	39
	3.1.1 Durchführung	39
	3.1.2 Stressbewältigungstraining	40
	3.2 Pharmakologie	42
	3.2.1 WHO-Stufenschema	42
	3.2.2 WHO-Stufe I: Analgetika mit antiphlogistischer (entzündungshemmender) und antipyretischer (fiebersenkender) Wirkung	43
	3.2.3 Opioide	50
	3.2.4 Koanalgetika	64
	3.2.5 Begleitmedikamente (Adjuvanzien)	72
	3.2.6 Betäubungsmittel	78
	3.3 Transkutane elektrische Nervenstimulation (TENS)	83
	3.3.1 Historie und Wirkprinzip	83
	3.3.2 Technische Grundlagen	84
	3.3.3 Anwendung	85
	3.3.4 Langzeitbeobachtungen von TENS	86
	3.4 Physikalische Methoden	87
	3.4.1 Physiotherapie	87
	3.4.2 Medizinische Trainingstherapie (MTT)	88
	3.4.3 Ergotherapie	88
	3.4.4 Manuelle Medizin	89
	3.4.5 Massagetherapie	89
	3.4.6 Elektrotherapie	89
	3.4.7 Ultraschalltherapie	90
	3.4.8 Lymphdrainage	90
	3.4.9 Balneotherapie	90
	3.4.10 Inhalationstherapie	91
	3.4.11 Kälte- und Wärmetherapie (Thermotherapie)	91
	3.4.12 Atemtherapie	92
	3.5 Invasive schmerztherapeutische Verfahren	93
	3.5.1 Lokal- und regionalanästhesiologische Verfahren	94
	3.5.2 Lokalanästhetika (LA)	95
	3.5.3 Regionalanästhesiologische Verfahren	99
	3.5.4 Periphere Blockaden	100
	Literatur	105
	Kapitel-4	109
	Komplementärmedizinische Maßnahmen zur Optimierung von Standardtherapien	109
	4.1 Wirksamkeitsgeprüfte komplementärmedizinische Maßnahmen	110
	4.1.1 Ernährungsoptimierung	110
	4.1.2 Körperliche Aktivierung (Sport)	111
	4.1.3 Psychologische/psychosoziale Betreuung	112
	4.1.4 Selentherapie	113
	4.1.5 Enzymtherapie	113
	4.1.6 Lektin aus Lens culinaris (Linsen)	114
	4.1.7 Vitamine/Spurenelemente	115
	4.1.8 Misteltherapie	115
	4.1.9 Komplementärmedizinische Maßnahmen zur Schmerztherapie	116
	4.2 Nichtwirksamkeitsgeprüfte komplementärmedizinische Maßnahmen	117
	4.2.1 Thymustherapie	117
	4.2.2 Leber-Milz-Peptid/-Extrakttherapie	117
	4.2.3 Hyperthermie	117
	4.3 Außenseiterverfahren	117
	Literatur	118
	Kapitel-5	119
	Ressourcen bewahren – Professioneller Umgang mit Schmerzpatienten	119
	5.1 Ein Blick in den Pflegealltag	120
	5.2 Wie gehe ich mit chronischen Schmerzpatienten um?	120
	5.3 Entspannter arbeiten	122
	5.3.1 Zeitdruck	122
	5.3.2 Fehlende Pausen	122
	5.3.3 Körperliche Belastungen	123
	5.3.4 Psychische Belastungen	124
	5.4 Burnout-Syndrom	124
	5.4.1 Psychohygiene	125
	Literatur	126
	Kapitel-6	128
	Therapie akuter und postoperativer Schmerzen	128
	6.1 Schmerzerfassung	130
	6.2 Medikamentöse Therapie	130
	6.2.1 Nicht-Opioid-Analgetika	130
	6.2.2 Nichtsteroidale Antirheumatika (NSAR)	131
	6.2.3 Opioide	132
	6.2.4 Andere in der Akutschmerztherapie eingesetzte Substanzen	135
	6.3 Applikationsverfahren	137
	6.3.1 Kontinuierliche Infusion	137
	6.3.2 Patientenkontrollierte Analgesie (PCA)	137
	6.3.3 Intermittierende Gabe (Bedarfsmedikation)	138
	6.3.4 Basisanalgesie	139
	6.3.5 Rückenmarksnahe Analgesie	139
	6.3.6 Periphere Regionalanalgesie	142
	Literatur	143
	Kapitel-7	144
	Chronischer Schmerz und Komorbidität	144
	7.1 Besonderheiten in der Therapie chronischer Schmerzen	145
	7.1.1 Akuter versus chronischer Schmerz	145
	7.1.2 Therapie akuter vs. chronischer Schmerz	149
	7.2 Psychologische Aspekte der Chronifizierung	151
	7.3 Psychische Auswirkungen chronischer Schmerzen und Komorbidität	151
	7.4 Psychotherapeutische Schmerzbehandlung	152
	7.4.1 Psychologische Anamnese und Diagnostik	153
	7.4.2 Psychophysiologische Verfahren	154
	7.5 Probleme beim Einsatz psychologischer Verfahren/Ausblick	159
	7.5.1 Ärzte	159
	7.5.2 Patienten	159
	Literatur	160
	Kapitel-8	161
	Schmerztherapie bei Wundschmerz	161
	8.1 Chronische Wunden	162
	8.1.1 Epidemiologie	162
	8.2 Schmerzmanagement bei chronischen Wunden	162
	8.2.1 Schmerz als Folge einer Wunde – Wunde als Folge von Schmerzen	163
	8.2.2 Wundschmerzmanagementmodell	163
	8.3 Therapie	164
	8.3.1 Lokale Behandlung	164
	8.3.2 Systemische medikamentöse Therapie	165
	8.3.3 Invasive Maßnahmen	165
	8.3.4 Nichtmedikamentöse Pflegemaßnahmen	166
	8.3.5 Nichtmedikamentöse Schmerzbehandlung	166
	Literatur	167
	Kapitel-9	168
	Tumorschmerz	168
	9.1 Psychosoziale Faktoren	169
	9.2 Diagnostik	170
	9.3 Ätiologie/Klassifikationen der Tumorschmerzen	170
	9.3.1 Ätiologie	171
	9.3.2 Klassifikation	171
	9.4 Therapie	172
	9.4.1 Indikationsstellung zur Therapie	172
	9.4.2 Medikamentöse Therapie	173
	9.4.3 Nichtmedikamentöse Verfahren	177
	Literatur	179
	Kapitel-10	180
	Palliative Care und Palliativpflege	180
	10.1 Entwicklung von Palliative Care	181
	10.2 Stellenwert der Palliativpflege	182
	10.2.1 Pflegekonzept	183
	10.2.2 Haltung in der Palliative Care	184
	10.3 Schmerzbehandlung	185
	10.3.1 Total Pain	185
	10.3.2 Schmerz und Wahrnehmung	186
	10.3.3 Schmerz in der Sterbephase	187
	10.3.4 Schmerzmanagement in der Pflege	188
	10.4 Wund- und Dekubitusversorgung	189
	10.4.1 Wunden bei exulzerierenden Tumoren	189
	10.4.2 Elemente der palliativen Wundversorgung	191
	10.4.3 Dekubitusprophylaxe und Dekubitusbehandlung	193
	10.5 Das Lebensende: Pflege in der Sterbephase	196
	10.5.1 Rasselatmung	198
	10.5.2 Mundtrockenheit	199
	Literatur	200
	Kapitel-11	202
	Schmerzbehandlung im Alter	202
	11.1 Komorbidität im Alter	203
	11.1.1 Was ist ein geriatrischer Patient?	203
	11.1.2 Typische Komorbiditäten	204
	11.1.3 Inzidenz von Tumorerkrankungen	205
	11.2 Schmerzmessung	206
	11.2.1 Strukturiertes Schmerzinterview	207
	11.3 Schmerzwahrnehmung	208
	11.3.1 Unabsichtliches Leugnen von Schmerzen	208
	11.3.2 Kommunikationsprobleme	209
	11.3.3 Ziele der Schmerztherapie bei älteren Menschen	210
	11.4 Medikamentöse Schmerztherapie	210
	11.4.1 Altersphysiologische Veränderungen	210
	11.4.2 Verteilung der Medikamente im Körper	210
	11.4.3 Medikamente in der Schmerztherapie	211
	11.4.4 Lokale Schmerzblockaden mit Lokalanästhetika	213
	11.5 Multimodale Therapie	213
	Literatur	214
	Kapitel-12	216
	Schmerzbehandlung bei dementen Menschen	216
	12.1 Kommunikation und Beobachtung	217
	12.2 Schmerzdiagnostik	218
	12.2.1 Pain Assessment in Advanced Dementia (PAINAD)-Beurteilung von Schmerzen bei Demenz (BESD)	218
	12.2.2 Beobachtungsinstrument für das Schmerzassessment bei alten Menschen mit Demenz (BISAD)	220
	Literatur	225
	Kapitel-13	226
	Schmerzen bei Frühgeborenen, Kindern und Jugendlichen	226
	13.1 Schmerzen bei Frühgeborenen	227
	13.1.1 Schmerzmessung bei Frühgeborenen	228
	13.1.2 Schmerztherapeutische Maßnahmen für Frühgeborene durch Pflegekräfte	228
	13.2 Schmerzen bei Säuglingen und Kleinkindern (1.–3. Lebensjahr)	230
	13.2.1 Schmerzmessung bei Säuglingen und Kleinkindern	230
	13.2.2 Schmerztherapeutische Maßnahmen für Kleinkinder durch Pflegekräfte	230
	13.3 Schmerzen bei Kindern und Jugendlichen (4.–18. Lebensjahr)	231
	13.3.1 Schmerzmessung bei Kindern und Jugendlichen (4.–18. Lebensjahr)	232
	13.3.2 Multidimensionale Instrumente: Messung von Schmerzverhalten, schmerzbezogener Beeinträchtigung und Schmerzbewältigung bei chronischen Schmerzen	232
	13.3.3 Schmerztherapeutische Maßnahmen für Kinder und Jugendliche durch Pflegekräfte	233
	13.4 Altersabhängige medikamentöse Schmerztherapie	234
	13.5 Psychologische Schmerzbewältigungsstrategien	237
	13.5.1 Akutschmerz	237
	13.5.2 Chronischer Schmerz	238
	Literatur	240
	Kapitel-14	242
	Stumpf- und Phantomschmerzen	242
	14.1 Postamputationssyndrom	243
	14.1.1 Phantomschmerzen	243
	14.1.2 Stumpfschmerzen	245
	14.1.3 Diagnostik	246
	14.2 Therapie von Phantomschmerzen	246
	14.2.1 Medikamentöse Therapie	247
	14.2.2 Phantomschmerzprophylaxe	248
	14.3 Therapie von Stumpfschmerzen	249
	14.3.1 Nichtmedikamentöse Maßnahmen	249
	Literatur	250
	Kapitel-15	252
	Rückenschmerzen/Kreuzschmerzen	252
	15.1 Nichtspezifische Rücken-/Kreuzschmerzen	253
	15.1.1 Klassifikation	253
	15.1.2 Prognose und Verlauf von Rücken-/Kreuzschmerzen	254
	15.1.3 Charakteristika nichtspezifischer Rücken-/Kreuzschmerzen	254
	15.1.4 Diagnostik und klinisches Bild	255
	15.1.5 Therapie	257
	15.2 Spezifische Rücken-/Kreuzschmerzen	261
	15.2.1 Definition und Pathogenese	261
	15.2.2 Medikamentöse Therapie	262
	15.2.3 Invasive Verfahren	265
	Literatur	265
	Kapitel-16	267
	Herpes zoster	267
	16.1 Akuter Herpes zoster	268
	16.1.1 Therapie	269
	16.2 Postzosterneuralgie	270
	16.2.1 Therapie	270
	16.3 Impfung gegen Herpes zoster	272
	Literatur	272
	Kapitel-17	273
	Fibromyalgie	273
	17.1 Diagnosestellung	274
	17.1.1 ACR-Kriterien	274
	17.1.2 Klinische Diagnose	274
	17.1.3 Differenzialdiagnose	275
	17.1.4 Begleiterkrankungen	275
	17.2 Pathophysiologie	276
	17.3 Therapie	277
	17.3.1 Grundsätze	277
	17.3.2 Psychotherapie und Psychomodulation	277
	17.3.3 Nichtmedikamentöse Verfahren	277
	17.3.4 Medikamentöse Therapie	278
	17.3.5 Multimodale Therapien	278
	17.4 Besonderheiten in der Pflege	278
	Literatur	280
	Kapitel-18	281
	Kopf- und Gesichtsschmerzen	281
	18.1 Migräne	282
	18.1.1 Differenzierung	283
	18.1.2 Therapiekonzept	285
	18.2 Kopfschmerz vom Spannungstyp	289
	18.2.1 Differenzierung	289
	18.2.2 Therapiekonzept	290
	18.3 Clusterkopfschmerz (CK)	291
	18.3.1 Differenzierung	292
	18.3.2 Therapiekonzept	292
	18.4 Kopfschmerz bei Übergebrauch von Schmerz- und Migränemitteln	293
	18.4.1 Therapiekonzept	294
	18.5 Postpunktioneller Kopfschmerz	294
	18.6 Trigeminusneuralgie (TN)	295
	18.7 Anhaltender idiopathischer Gesichtsschmerz	296
	Literatur	297
	Kapitel-19	298
	Somatoforme Schmerzerkrankung	298
	19.1 Erkennen somatoformer Störungen	300
	19.1.1 Epidemiologie	302
	19.1.2 Ätiologie/Pathogenese	303
	19.2 Umgang mit Patienten, die an einer somatoformen Schmerzstörung leiden	304
	19.2.1 Psychotherapie	306
	Literatur	309
	Kapitel-20	311
	Sucht und Abhängigkeit in der Opioidtherapie nichttumorbedingter chronischer Schmerzen	311
	20.1 Sucht und Abhängigkeit im schmerztherapeutischen Alltag	312
	20.2 Abhängigkeit in der Schmerztherapie mit Opioid-Analgetika: Versuch einer Definition	312
	20.3 Inzidenz und Prävalenz psychischer Abhängigkeit von opioidhaltigen Analgetika	314
	20.4 Erkennen psychischer Abhängigkeit von opioidhaltigen Analgetika	315
	20.4.1 Risikofaktoren	315
	20.4.2 Verhalten von Patienten bzw. Behandlern	315
	20.5 Umgang mit psychischer Abhängigkeit oder schädlichem Gebrauch von Opioiden in der Therapie nichttumorbedingter chronischer Schmerzen	316
	20.5.1 Allgemeine Vorsichtsmaßnahmen (»Universal Precautions«)	317
	20.5.2 Empfehlungen aus der S3-Leitlinie LONTS	317
	20.5.3 Fokussieren des »Funktionsniveaus«	318
	20.6 Bedeutung psychologischer Schmerztherapie im Umgang mit psychischer Abhängigkeit von Opioid-Analgetika	319
	Literatur	321
	Kapitel-21	323
	Komplexes regionales Schmerzsyndrom – CRPS	323
	21.1 Symptome	324
	21.2 Diagnostik	325
	21.2.1 Diagnose-Algorithmus	325
	21.2.2 Apparative Diagnostik	326
	21.3 Klassifikation	326
	21.4 Therapie	326
	Literatur	327
	Kapitel-22	328
	Ausblick: Systemische patientengesteuerte postoperative Schmerztherapie mit Opioiden – neue Wege	328
	Literatur	329
	Serviceteil	330
	Anhang	331
	Stichwortverzeichnis	343

Schmerzmanagement in der Pflege

von: Monika Thomm

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