Komplikationen und Folgeerkrankungen nach Schlaganfall - Diagnostik und Therapie der frühen und späten klinischen Funktionseinschränkunge
von: Gerhard Jan Jungehülsing, Matthias Endres
Georg Thieme Verlag KG, 2015
ISBN: 9783131982711
Sprache: Deutsch
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Komplikationen und Folgeerkrankungen nach Schlaganfall - Diagnostik und Therapie der frühen und späten klinischen Funktionseinschränkunge
Gerhard Jan Jungehülsing, Matthias Endres: Komplikationen und Folgeerkrankungen nach Schlaganfall | 1 | ||
Innentitel | 4 | ||
Impressum | 5 | ||
Vorwort | 6 | ||
Inhalt | 8 | ||
Anschriften | 14 | ||
Teil 1 Internistische und allgemeinmedizinische Komplikationen | 18 | ||
1 Kardiale Komplikationen nach Schlaganfall | 19 | ||
Interaktionen zwischen Herz und Hirn | 19 | ||
Überblick | 19 | ||
Kardiovaskuläre Mortalität | 19 | ||
Diagnostik kardialer Komplikationen nach Schlaganfall | 20 | ||
Akuter Myokardinfarkt | 20 | ||
Troponinerhöhung und passagere EKG-Veränderungen | 20 | ||
Pathophysiologie | 21 | ||
Akute neurokardiogene Schädigung oder Komorbidität einer KHK? | 21 | ||
Einfluss auf die Prognose | 22 | ||
Pragmatisches Vorgehen | 22 | ||
Tako-Tsubo Kardiomyopathie | 22 | ||
Herzrhythmusstörungen | 22 | ||
Epidemiologie | 22 | ||
Pathophysiologie | 24 | ||
Einfluss auf die Schlaganfallprognose | 24 | ||
Pragmatische Therapie | 24 | ||
Herzinsuffizienz | 24 | ||
Häufigkeit | 24 | ||
Pragmatische Therapie | 24 | ||
Arterielle Hyper- und Hypotonie | 25 | ||
Arterielle Hypertonie | 25 | ||
Arterielle Hypotonie | 25 | ||
Risikoskalen für kardiale Komplikationen nach einem ischämischen Schlaganfall | 27 | ||
2 Schlaganfallassoziierte Pneumonie | 28 | ||
Einleitung | 28 | ||
Definition | 28 | ||
Epidemiologie | 29 | ||
Pathophysiologie | 29 | ||
Aspirationsneigung | 29 | ||
Immundepression | 29 | ||
Risikofaktoren und Prädiktion | 30 | ||
Klinische Symptomatik und Diagnostik | 30 | ||
CDC-Kriterien und klinische Symptome | 30 | ||
Biomarker | 31 | ||
Risikostratifizierung der Pneumonie | 31 | ||
Erregerdiagnostik | 31 | ||
Prävention und Therapie | 31 | ||
Allgemeine Maßnahmen | 31 | ||
Antibiotische Therapie | 32 | ||
Verlauf und Prognose | 32 | ||
3 Dysphagie und gastrointestinale Störungen | 33 | ||
Einführung | 33 | ||
Schlaganfallbedingte Dysphagie | 33 | ||
Epidemiologie und Einfluss auf die Prognose | 33 | ||
Klinisches Screening | 33 | ||
Logopädische und apparative Diagnostik | 33 | ||
Enterale Ernährung über die nasogastrale Sonde | 34 | ||
Therapie und Prävention der Aspiration | 35 | ||
Gastrointestinale Blutungen | 36 | ||
Epidemiologie und Einfluss auf die Prognose | 36 | ||
Ursache und Entstehung | 36 | ||
Obstipation und Stuhlinkontinenz | 36 | ||
Epidemiologie | 36 | ||
Ursachen, Entstehung und Prognose | 37 | ||
4 Metabolismus, Gewichtsmanagement und Sarkopenie | 38 | ||
Einleitung | 38 | ||
Definitionen | 38 | ||
Metabolischer Stress | 38 | ||
Kachexie | 38 | ||
Sarkopenie | 38 | ||
Körpergewicht, BMI und Schlaganfall | 39 | ||
Pathophysiologie | 40 | ||
Ernährung | 40 | ||
Immobilisation | 41 | ||
Neuroendokrine Effekte | 41 | ||
Muskel: Stoffwechsel und Phänotypänderung | 41 | ||
Therapie | 42 | ||
Zusammenfassung | 42 | ||
5 Harnwegsinfekte und Harninkontinenz | 43 | ||
Indikationen zur urologischen Behandlung von Patienten nach Schlaganfällen | 43 | ||
Pathophysiologie | 43 | ||
Prävalenz | 44 | ||
Diagnostik | 44 | ||
Klinisch-urologische Untersuchung | 44 | ||
Erweitertes Spektrum klinisch-urologischer Untersuchungsverfahren | 45 | ||
Schwerpunkte urologischer poststationärer Nachsorge | 46 | ||
Urologische Therapie bei Schlaganfallpatienten | 46 | ||
Physiotherapeutische und ergotherapeutische Maßnahmen | 46 | ||
Medikamentöses Therapiemanagement | 46 | ||
Minimalinvasive zystoskopische intravesikale Botulinumtoxininjektion | 47 | ||
Sakrale Neurostimulation | 47 | ||
Operative Interventionen | 47 | ||
Ergebniskontrolle urologischer Mitbehandlungsmaßnahmen | 48 | ||
Fazit | 48 | ||
6 Störungen der Gerinnung und Thromboembolien | 49 | ||
Einführung | 49 | ||
Die physiologische Hämostase | 49 | ||
Blutungskomplikationen/hämorrhagische Diathesen | 50 | ||
Plasmatische Gerinnungsstörungen | 50 | ||
Antikoagulanzien | 51 | ||
Thrombozytopenie | 52 | ||
Thrombozytopathien | 53 | ||
Thrombophile Diathesen | 54 | ||
Tiefe Venenthrombose und Lungenembolie | 54 | ||
Thrombozytose und gesteigerte Thrombozytenfunktion | 54 | ||
Teil 2 Neurologische und neuropsychiatrische Komplikationen | 56 | ||
7 Zerebrale Blutungen und raumfordernde Infarkte | 57 | ||
Einleitung | 57 | ||
Grundlagen und Epidemiologie | 57 | ||
Zerebrale Blutungen | 57 | ||
Raumfordernde Infarkte | 58 | ||
Pathophysiologie | 58 | ||
Intra- und extrazelluläres Hirnödem | 58 | ||
ICP-Erhöhung | 58 | ||
Diagnostik | 58 | ||
Zerebrale Blutungen | 59 | ||
Raumfordernde Infarkte | 59 | ||
Therapie | 60 | ||
Überwachung | 60 | ||
Spezifische Therapie | 61 | ||
Nicht operative (konservative) Therapiemaßnahmen | 61 | ||
Zerebrale Blutungen | 61 | ||
Raumfordernde Infarkte | 62 | ||
Verlauf und Prognose | 63 | ||
Zerebrale Blutungen | 63 | ||
Raumfordernde Infarkte | 63 | ||
Notfallsituationen | 64 | ||
8 „Stumme“ Infarkte und frühe Rezidivinfarkte | 65 | ||
Einleitung | 65 | ||
Was ist ein „Rezidiv“? | 65 | ||
Epidemiologie | 65 | ||
„Stumme“ Infarkte | 65 | ||
Pathophysiologie | 65 | ||
Diagnostik | 66 | ||
Therapie | 66 | ||
Sekundärprävention | 66 | ||
Thrombozytenfunktionshemmer | 66 | ||
9 Verzögerte ischämische Schlaganfälle nach aneurysmatischer Subarachnoidalblutung | 68 | ||
Einleitung | 68 | ||
Definitionen | 68 | ||
Verzögertes ischämisches neurologisches Defizit | 68 | ||
Verzögerter ischämischer Schlaganfall | 68 | ||
Angiografischer Vasospasmus | 68 | ||
Pathophysiologie | 69 | ||
Prophylaxe und Therapie der verzögerten zerebralen Ischämie | 69 | ||
Nimodipin | 69 | ||
Normovolämie | 69 | ||
Initialbehandlung mit induzierter Hypertension | 69 | ||
Endovaskuläre Verfahren | 70 | ||
Prognose | 71 | ||
10 Epileptische Anfälle und Epilepsie | 72 | ||
Einleitung | 72 | ||
Definitionen | 72 | ||
Unprovozierte epileptische Anfälle | 72 | ||
Epileptische Anfälle akut-symptomatischer Genese | 72 | ||
Epidemiologie | 72 | ||
Pathophysiologie | 73 | ||
Klinische Symptomatik | 73 | ||
Diagnostik | 73 | ||
Risikofaktoren | 74 | ||
Verlauf und Prognose | 74 | ||
Anfallsrezidivrisiko | 74 | ||
Letalität | 74 | ||
Fahrtauglichkeit | 75 | ||
Therapie | 75 | ||
Akut-symptomatische Anfälle | 75 | ||
Epilepsie nach Schlaganfall | 75 | ||
Notfallsituationen | 76 | ||
Immediatanfall | 76 | ||
Status epilepticus | 76 | ||
11 Motorische Störungen und Spastizität | 78 | ||
Einleitung | 78 | ||
Definitionen | 78 | ||
Epidemiologie | 78 | ||
Pathophysiologie | 78 | ||
Klinische Symptomatik | 78 | ||
Spastik am Arm | 79 | ||
Spastik am Bein | 79 | ||
Diagnostik | 79 | ||
Risikofaktoren | 79 | ||
Therapie | 79 | ||
Nicht pharmakologische Basistherapie von Lähmungen, Spastizität und Folgeerscheinungen | 80 | ||
Pharmakologische Zusatztherapie bei Lähmung | 80 | ||
Pharmakologische Zusatztherapie bei Spastizität | 80 | ||
Verlauf und Prognose | 82 | ||
12 Schmerz nach Schlaganfall | 83 | ||
Einleitung | 83 | ||
Definition | 83 | ||
Central post Stroke Pain (CPSP) | 83 | ||
Andere Schmerzen | 83 | ||
Kopfschmerz | 83 | ||
Klinische Symptomatik | 84 | ||
Mechanismen der Entstehung | 84 | ||
Schulter-Arm-Syndrom | 84 | ||
Klinische Symptomatik | 84 | ||
Pathophysiologie | 85 | ||
Therapie | 85 | ||
Zentraler neuropathischer Schmerz | 85 | ||
Klinische Symptomatik | 85 | ||
Diagnostik | 86 | ||
Pathophysiologie | 86 | ||
Therapie | 87 | ||
13 Delir | 88 | ||
Einleitung | 88 | ||
Definition | 88 | ||
Epidemiologie | 88 | ||
Pathophysiologie und auslösende Faktoren | 88 | ||
Risikofaktoren | 89 | ||
Diagnostik | 89 | ||
„Confusion Assessment Method“ für die Intensivstation (CAM-ICU) | 89 | ||
Differenzialdiagnose | 90 | ||
Prognose | 91 | ||
Therapie | 91 | ||
Prävention | 91 | ||
Akute Behandlung | 91 | ||
14 Depression und Angststörungen | 93 | ||
Einleitung | 93 | ||
Depression, depressive Episode | 93 | ||
Angsterkrankungen | 93 | ||
Ursachen der Depression nach Schlaganfall | 94 | ||
Epidemiologie und klinische Relevanz | 94 | ||
Risikofaktoren | 94 | ||
Warnzeichen für die Entstehung einer PSD | 94 | ||
Therapie | 95 | ||
Psychopharmaka | 95 | ||
15 Kognitive Störungen und Demenz nach Schlaganfall | 98 | ||
Einleitung | 98 | ||
Definitionen | 98 | ||
Vaskulär bedingte kognitive Störung (VCI) | 98 | ||
Leichte kognitive Störung (MCI) | 98 | ||
Demenz | 98 | ||
Vaskuläre kognitive Störung | 99 | ||
Ätiologie und assoziierte Hirnareale | 99 | ||
Symptomatik | 100 | ||
Nach einmaligem Schlaganfall | 100 | ||
Schwere subkortikale vaskuläre Enzephalopathie | 100 | ||
Diagnostik | 100 | ||
Anamnese | 101 | ||
Klinische Untersuchung | 101 | ||
Neuropsychologische Untersuchung | 101 | ||
Neuroradiologische Untersuchung | 101 | ||
Laboruntersuchungen | 102 | ||
Technische Zusatzuntersuchungen | 102 | ||
Genetische Testung | 102 | ||
Verlauf und Prognose | 102 | ||
Therapie | 102 | ||
Antidementiva | 103 | ||
Maßnahmen der Neurorehabilitation | 104 | ||
16 Aphasien, Apraxien und Störungen exekutiver Funktionen nach Schlaganfall | 105 | ||
Aphasie | 105 | ||
Definition | 105 | ||
Aphasiesyndrome und assoziierte Hirnareale | 105 | ||
Diagnostik | 107 | ||
Verlauf und Prognose | 107 | ||
Therapie | 108 | ||
Apraxie | 108 | ||
Definition | 108 | ||
Apraxiesyndrome und assoziierte Hirnareale | 108 | ||
Diagnostik | 109 | ||
Verlauf und Prognose | 110 | ||
Therapie | 110 | ||
Störungen exekutiver Funktionen | 110 | ||
Definition | 110 | ||
Symptomatik und assoziierte Hirnareale | 110 | ||
Exekutivfunktionen nach zerebrovaskulärer Schädigung | 111 | ||
Diagnostik | 111 | ||
Verlauf und Prognose | 112 | ||
Therapie | 112 | ||
Alltagsgestaltung | 112 | ||
17 Störungen der visuellen Wahrnehmung | 114 | ||
Einleitung | 114 | ||
Definition zerebraler Sehstörungen | 114 | ||
Epidemiologie | 115 | ||
Pathophysiologie und Anatomie | 115 | ||
Gesichtsfelddefekte | 115 | ||
Höhere Sehfunktionen | 116 | ||
Klinische Symptomatik | 116 | ||
Hemianopsie | 116 | ||
Agnosie | 117 | ||
Prosopagnosie | 117 | ||
Akinetopsie | 117 | ||
Zerebrale Achromatopsie | 117 | ||
Topologie und Hodologie visueller Teilleistungsstörungen | 118 | ||
Diagnostik | 118 | ||
Fingerperimetrie | 118 | ||
Kinetische Goldmann-Perimetrie | 118 | ||
Schwellen- oder Computerperimetrie | 118 | ||
Verlauf | 118 | ||
Therapie | 119 | ||
Abklärung des Gesichtsfelddefekts | 119 | ||
Verdeutlichung der Auswirkungen | 119 | ||
Spezielle visuelle Trainingsverfahren | 119 | ||
18 Neglect | 120 | ||
Einleitung | 120 | ||
Definition | 120 | ||
Epidemiologie | 121 | ||
Pathophysiologie und Anatomie | 121 | ||
Klinische Symptomatik | 121 | ||
Diagnostik | 122 | ||
Lesen und Papier-und-Bleistift-Tests | 122 | ||
Extinktionstests | 122 | ||
Beobachtung des Patienten in Alltagssituationen | 122 | ||
Neuropsychologische Testverfahren | 122 | ||
Differenzialdiagnose Hemianopsie/Neglect | 122 | ||
Verlauf und Prognose | 122 | ||
Therapie | 123 | ||
Akutphase | 123 | ||
Stabilisationsphase | 123 | ||
Transferphase | 123 | ||
19 Störungen der Okulomotorik | 124 | ||
Einleitung | 124 | ||
Epidemiologie | 124 | ||
Klinik und Untersuchung von Augenbewegungsstörungen | 124 | ||
Klinische Einteilung | 125 | ||
Motorische Augenbewegungsstörungen | 125 | ||
Prämotorische Augenbewegungsstörungen | 125 | ||
Therapie und Prognose | 126 | ||
Motorische Augenbewegungsstörungen | 126 | ||
Prämotorische Augenbewegungsstörungen | 127 | ||
Fahrtauglichkeit | 127 | ||
20 Schwindel und Gleichgewichtsstörungen | 129 | ||
Einleitung | 129 | ||
Epidemiologie | 129 | ||
Anatomie und Pathophysiologie | 129 | ||
Läsion zentral-vestibulärer Strukturen | 129 | ||
Andere Läsionen | 130 | ||
Klinische Symptomatik und Syndrome | 130 | ||
Das akute vestibuläre Syndrom | 130 | ||
Vaskuläre Syndrome | 131 | ||
Verkippung der subjektiven visuellen Vertikalen | 131 | ||
Pusher-Syndrom | 132 | ||
Neglect | 133 | ||
Therapeutische Prinzipien | 133 | ||
Einsatz der Physiotherapie | 133 | ||
Prognose | 133 | ||
Kraftfahreignung | 134 | ||
21 Schlafbezogene Atmungsstörungen | 135 | ||
Einleitung | 135 | ||
Definitionen | 135 | ||
Epidemiologie | 135 | ||
Pathophysiologie | 136 | ||
Obstruktives Schlafapnoesyndrom (OSAS) | 136 | ||
Cheyne-Stokes-Atmung (CSA) | 137 | ||
„Obesity Hypoventilation Syndrome“ (OHS) | 137 | ||
Klinische Symptomatik | 137 | ||
Diagnostik | 137 | ||
Polysomnografie | 137 | ||
Schlafapnoe-Screening | 138 | ||
Kardiorespiratorisches Monitoring auf einer Stroke-Unit | 138 | ||
Risikofaktoren | 138 | ||
Verlauf und Prognose | 138 | ||
Verkehrsmedizinische Aspekte | 138 | ||
Therapie | 138 | ||
Therapie des OSAS | 138 | ||
Pragmatisches Vorgehen | 139 | ||
Berlin Questionnaire | 139 | ||
Schlafapnoe-Screening | 139 | ||
Teil 3 Besondere Aspekte des alten Menschen und der Versorgung | 142 | ||
22 Hohes Alter und Schlaganfall | 143 | ||
Einleitung | 143 | ||
Epidemiologie | 143 | ||
Geriatrische Syndrome | 143 | ||
Gebrechlichkeit (Frailty) | 143 | ||
Körperzusammensetzung (Body Composition) | 144 | ||
Sturz | 145 | ||
Malnutrition | 146 | ||
Sarkopenie und Kachexie | 146 | ||
Polypharmazie (PP) | 147 | ||
Diagnostik | 149 | ||
Geriatrische Assessment (GA) | 149 | ||
Therapie | 149 | ||
Kompensation von Ausfällen | 149 | ||
Restitution | 149 | ||
Adaptation | 149 | ||
Verlauf und Prognose | 150 | ||
23 Lebensende und palliative Versorgung nach Schlaganfall | 151 | ||
Einleitung | 151 | ||
Ethisch-juristischer Rahmen des ärztlichen Eingriffs | 151 | ||
Legitimität ärztlicher Maßnahmen (= ethische Betrachtung) | 151 | ||
Legalität ärztlicher Maßnahmen | 151 | ||
Formen der Sterbehilfe | 152 | ||
Therapieabbruch: Tun oder Unterlassen? | 152 | ||
Vorsorgeinstrumente | 153 | ||
Schwierige Entscheidungen: Ethikberatung, Transparenz und Dokumentation | 154 | ||
Grundsätze der Bundesärztekammer | 154 | ||
Von der kurativen zur palliativen Therapie | 154 | ||
Ärztliche Pflichten bei Schwerkranken | 155 | ||
Eckpunkte palliativer Therapiemaßnahmen bei Schlaganfallpatienten | 155 | ||
Entscheidungsfindung und Grundsätze zum Gespräch mit Patienten und Angehörigen | 156 | ||
Probleme der Prognosestellung im Krankheitsverlauf | 158 | ||
Prognostische Einschätzungen oft fehlerhaft | 158 | ||
24 Stroke-Units | 159 | ||
Einleitung | 159 | ||
Definition und Strukturanforderung | 159 | ||
Aufgabenspektrum und Ziele von Stroke-Units | 160 | ||
Erwiesene Evidenz von Stroke-Units | 160 | ||
Aufnahmekriterien | 161 | ||
Der OPS-Code 8–981 | 161 | ||
Zertifizierung von Stroke-Units | 161 | ||
Weiterentwicklungen des Stroke-Unit-Konzepts | 162 | ||
Comprehensive Stroke-Units | 162 | ||
Telemedizinische Stroke-Units | 162 | ||
Mobile Stroke-Unit | 162 | ||
Ausblick | 163 | ||
25 Schlaganfallspezifische Aspekte der Rehabilitation | 164 | ||
Einleitung | 164 | ||
Definitionen und Strukturanforderungen | 164 | ||
Phasen der Rehabilitation | 164 | ||
Spezifische Aspekte der Rehabilitation | 167 | ||
Rehabilitation des Schluckens | 167 | ||
Rehabilitation von Bewusstsein, Stimmung und Antrieb | 168 | ||
Rehabilitation der Mobilität | 168 | ||
Rehabilitation der oberen Extremität | 171 | ||
26 Nachsorge und integrierte Versorgungskonzepte | 174 | ||
Einleitung | 174 | ||
Elemente der Nachsorge und Versorgungssituation | 174 | ||
Vielfalt an Maßnahmen | 174 | ||
Regelmäßiges Assessment | 174 | ||
Versorgungsprogramme und Modellprojekte | 176 | ||
Angebote der Regelversorgung | 176 | ||
Modellprojekte | 176 | ||
Ausblick | 177 | ||
27 Beurteilung der Fahreignung nach Schlaganfall | 178 | ||
Einleitung | 178 | ||
Gesetzliche Rahmenbedingungen: Konflikte und Chancen | 178 | ||
Kreislaufabhängige Störung der Hirntätigkeit | 178 | ||
Autofahren wieder möglich | 179 | ||
Vorsorgepflicht | 179 | ||
Informelle und amtliche Abklärung der Fahreignung | 180 | ||
Aufklärungspflicht | 180 | ||
Bedingungen für die Wiedererlangung der Fahreignung | 180 | ||
Anforderungen an die psychische Leistungsfähigkeit | 181 | ||
Konfliktpotenziale | 181 | ||
Praktische Fahrprobe | 181 | ||
Therapie der Fahreignung | 182 | ||
Fahrstunden in der Fahrschule | 182 | ||
Zusammenfassung und Empfehlungen | 182 | ||
Literatur | 185 | ||
Sachverzeichnis | 203 |