Orthopädisches Diagnostikum

von: Wolfgang Rüdiger Hepp, Hermann-Alexander Locher

Georg Thieme Verlag KG, 2014

ISBN: 9783132001589

Sprache: Deutsch

280 Seiten, Download: 11310 KB

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Orthopädisches Diagnostikum

	Wolfgang Rüdiger Hepp, Hermann Alexander Locher: Orthopädisches Diagnostikum	1
	Innentitel	4
	Impressum	5
	Widmung	6
	Vorwort zur 8. Auflage	7
	Anschriften	8
	Abkürzungsverzeichnis	9
	Inhaltsverzeichnis	10
	Allgemeiner Teil	18
	Kapitel 1 – Medizinische Dokumentation	19
	1.1 Einleitung	20
	1.2 Information	20
	1.3 Dokumentation	21
	1.4 Interpretation der Informationen	22
	1.5 Literatur	22
	Kapitel 2 – Allgemeine Untersuchung des Patienten	23
	2.1 Einleitung	24
	2.2 Instrumentarium	24
	2.3 Erfragen der aktuellen Beschwerden	24
	2.3.1 Beschwerden	24
	2.4 Schmerzanalyse	24
	2.4.1 Nozizeptorschmerz	25
	2.4.2 Projizierter Schmerz, Neuralgie	25
	2.4.3 Kopfschmerzen	25
	2.4.4 Vegetative Begleitsymptomatik	25
	2.4.5 Spezielle Schmerzanalyse am Achsenorgan und an peripheren Gelenken	27
	2.4.6 Modulierende Faktoren von Schmerzentstehung und Schmerzerleben, psychosoziale Risikofaktoren (Yellow Flags)	28
	2.5 Erhebung der Anamnese	29
	2.5.1 Familienanamnese	29
	2.5.2 Persönliche Anamnese	29
	2.6 Systematische Untersuchung des Patienten	29
	2.6.1 Haut	30
	2.6.2 Kopf	30
	2.6.3 Hals	30
	2.6.4 Thorax	30
	2.6.5 Abdomen	30
	2.6.6 Genitalien	30
	2.6.7 Rektalbefund	30
	2.6.8 Orthopädische Untersuchung	30
	2.6.9 Neurologische Untersuchung	30
	2.7 Beurteilung und persönlicher Eindruck	31
	2.8 Weiterführende Knochen- und Gelenkdiagnostik	31
	2.8.1 Spezialuntersuchungen	31
	2.8.2 Röntgen	31
	2.8.3 Arthrografie	31
	2.8.4 Sonografie	32
	2.8.5 Computertomogramm (CT)	32
	2.8.6 Magnetresonanztomogramm (MRT)	32
	2.8.7 Nuklearmedizinische Methoden (Szintigrafie)	32
	2.8.8 Arthroskopie	33
	2.8.9 Biopsie	33
	2.9 Literatur	33
	Kapitel 3 – Wachstum und Reife	35
	3.1 Einleitung	36
	3.2 Längenentwicklung	36
	3.2.1 Gesamtkörperlänge	36
	3.2.2 Stammlänge	37
	3.2.3 Unterlänge	37
	3.2.4 Oberschenkel- und Unterschenkellänge	37
	3.3 Körpergewicht	37
	3.4 Körperoberfläche	38
	3.5 Lungenfunktion	38
	3.6 Skelettalter (Entwicklungsalter)	38
	3.7 Pubertät	42
	3.8 Konstitutionstypen des Erwachsenen	42
	3.9 Literatur	42
	Kapitel 4 – Neurologische Untersuchung in der Orthopädie	43
	4.1 Einleitung	44
	4.2 Motilitäts- und Tonusprüfung	44
	4.3 Sensibilitätsprüfung	45
	4.3.1 Taktile Ästhesie, Berührungsempfindung	45
	4.3.2 Algesie, Schmerzempfindung	45
	4.3.3 Thermästhesie, Kalt- und Warmempfindung	45
	4.3.4 Vibrationsempfindung, Pallästhesie	49
	4.3.5 Kinästhesie, Lagesinn	49
	4.3.6 Parästhesien und sensible Reizerscheinungen	49
	4.4 Trophische und vegetative Störungen	49
	4.4.1 Trophische Störungen der Muskulatur, neurogene Muskelatrophie	49
	4.4.2 Störung der vegetativen Innervation bei peripheren Nervenläsionen	50
	4.5 Prüfung der Reflexe	50
	4.5.1 Eigenreflexe	50
	4.5.2 Fremdreflexe (Haut-Muskel-Reflexe)	50
	4.6 Prüfung der Koordination	50
	4.6.1 Ziel- und Richtungssicherheit bei Bewegungen (Störung = Ataxie)	50
	4.6.2 Störungen der statischen Koordination	50
	4.7 Nervenkompressionssyndrome	50
	4.8 Elektrophysiologische Untersuchungen	51
	4.8.1 Elektromyogramm (EMG)	51
	4.8.2 Elektroneurografie	51
	4.9 Lumbalpunktion	51
	4.10 Regulation der Motorik	51
	4.10.1 Reflexe in den ersten Lebensjahren	52
	4.10.2 Tonische Reflexe	52
	4.10.3 Stellreflexe	52
	4.10.4 Normale Entwicklung der Motorik	53
	4.10.5 Infantile Zerebralparesen	53
	4.11 Literatur	57
	Kapitel 5 – Untersuchung der peripheren Gefäße	58
	5.1 Einleitung	59
	5.2 Arterielle Durchblutungsstörungen	59
	5.2.1 Inspektion und Palpation	59
	5.2.2 Differenzialdiagnose arterieller Verschlusskrankheiten (AVK)	59
	5.2.3 Risikofaktoren der AVK	59
	5.2.4 Lokalisationstypen der AVK	59
	5.2.5 Akuter peripherer Arterienverschluss	60
	5.3 Venenerkrankungen (Phlebopathien)	62
	5.3.1 Inspektion und Palpation	62
	5.3.2 Stadien der chronisch-venösen Insuffizienz	62
	5.3.3 Risikofaktoren für eine Varikosis oder eine chronisch-venöse Insuffizienz	62
	5.3.4 Symptome der oberflächlichen Beinvenenthrombose (Thrombophlebitis)	62
	5.3.5 Symptome der tiefen Beinvenenthrombose (Phlebothrombose)	62
	5.3.6 Symptome der akuten Beckenvenenthrombose	63
	5.3.7 Unterschenkelgeschwüre	63
	5.3.8 Funktionelle Untersuchungen des Venensystems	63
	5.3.9 Apparative Untersuchung des Venensystems	64
	5.4 Erkrankungen der Lymphgefäße	65
	5.4.1 Inspektion und Palpation	65
	5.4.2 Ätiologie der Lymphödeme	65
	5.4.3 Stadieneinteilung des primären Lymphödems	65
	5.4.4 Differenzialdiagnose des Lymphödems	66
	5.4.5 Funktionelle Untersuchungen der Lymphgefäße	66
	5.5 Kompartmentsyndrome	66
	5.5.1 Anatomie und Pathophysiologie	66
	5.5.2 Symptome eines Kompartmentsyndroms	66
	5.5.3 Diagnostik	67
	5.5.4 M.-tibialis-anterior-Syndrom	67
	5.5.5 Volkmann-Kontraktur	67
	5.6 Literatur	67
	Spezieller Teil	68
	Kapitel 6 – Spezielle orthopädische Untersuchung	69
	6.1 Einleitung	70
	6.2 Gelenkmessung nach der Neutral-0-Methode	70
	6.3 Längen- und Umfangmessung	72
	6.3.1 Längenmessungen an Kopf und Rumpf	72
	6.3.2 Umfangmessungen an Kopf und Rumpf	72
	6.3.3 Längenmessungen an der oberen Gliedmaße	72
	6.3.4 Umfangmessungen an der oberen Gliedmaße	73
	6.3.5 Längenmessungen an der unteren Gliedmaße	73
	6.3.6 Umfangmessungen an der unteren Gliedmaße	73
	6.3.7 Längenmessungen an Amputationsstümpfen	73
	6.3.8 Umfangmessungen an Amputationsstümpfen	74
	6.4 Messinstrumente	74
	6.5 Orthopädische Untersuchung der Gelenke und Gliedabschnitte	74
	6.5.1 Kontrolle der Hilfsmittel (Orthesen, Prothesen, Schuhe, Stöcke)	74
	6.5.2 Inspektion	75
	6.5.3 Palpation	75
	6.5.4 Weichteilschwellungen	75
	6.5.5 Lokale Schmerzen	75
	6.5.6 Auskultation, Pulsationen	75
	6.6 Literatur	75
	Kapitel 7 – Wirbelsäule und Rumpf	76
	7.1 Körperliche Untersuchung	77
	7.1.1 Beurteilung der Haltung	77
	7.1.2 Inspektion	79
	7.1.3 Palpation	79
	7.1.4 Funktionsprüfungen	80
	7.1.5 Bewegungsumfang	82
	7.2 Röntgenuntersuchung	86
	7.2.1 Halswirbelsäule	86
	7.2.2 Brustwirbelsäule	87
	7.2.3 Lendenwirbelsäule	88
	7.3 Weiterführende Untersuchungen	92
	7.3.1 Sonografie	92
	7.3.2 Computertomografie	92
	7.3.3 Magnetresonanztomografie	92
	7.3.4 Szintigrafie	92
	7.3.5 Myelografie	93
	7.3.6 Diskografie	93
	7.3.7 Punktion	93
	7.4 Haltungsstörungen	93
	7.4.1 Haltungstest nach Matthiaß	94
	7.4.2 Kieler Leistungstest	94
	7.5 Fehlhaltungen der Wirbelsäule	97
	7.6 Fehlformen der Wirbelsäule	97
	7.6.1 Kyphosen	97
	7.6.2 Morbus Scheuermann (Adoleszentenkyphose)	99
	7.6.3 Skoliosen	99
	7.6.4 Spondylolisthesis (Wirbelgleiten)	105
	7.7 Wirbelsäulenbeschwerden	108
	7.7.1 Muskuläre Rumpfinsuffizienz	108
	7.7.2 Statisch und dynamisch bedingte Rückenschmerzen	108
	7.7.3 Schmerzsyndrome der Halswirbelsäule	108
	7.7.4 Schmerzsyndrome der Brustwirbelsäule (Dorsalgien)	110
	7.7.5 Schmerzsyndrome der Lendenwirbelsäule (Lumbalgien)	111
	7.8 Literatur	118
	Kapitel 8 – Schultergürtel und Schultergelenk	120
	8.1 Einleitung	121
	8.2 Körperliche Untersuchung	121
	8.2.1 Inspektion und Palpation	121
	8.2.2 Bewegungsprüfungen im Schultergürtel	121
	8.3 Röntgenuntersuchungen des Schultergelenks	124
	8.4 Technische Zusatzuntersuchungen	126
	8.4.1 Sonografie	126
	8.4.2 Computertomografie	126
	8.4.3 Magnetresonanztomografie	127
	8.4.4 Arthrografie	127
	8.4.5 Arthroskopie	127
	8.4.6 Szintigrafie	127
	8.5 Schulterschmerz	127
	8.5.1 Funktionstests	129
	8.6 Schulterinstabilität	133
	8.7 Weitere Schultererkrankungen	134
	8.7.1 Schultersteife	134
	8.7.2 Erkrankungen und Veränderungen des Schultergelenks und des Humeruskopfs	134
	8.7.3 Veränderungen des Schultereckgelenks	134
	8.7.4 Neuralgische Schulteramyotrophie	135
	8.7.5 Supraskapularissyndrom	135
	8.7.6 Thoracic-Outlet-Syndrome (sog. Schultergürtel- Kompressionssyndrom)	135
	8.8 Literatur	136
	Kapitel 9 – Ellbogen	138
	9.1 Körperliche Untersuchung	139
	9.1.1 Inspektion und Palpation	139
	9.1.2 Bewegungsprüfung	139
	9.2 Röntgenuntersuchung	140
	9.2.1 Standardaufnahmen	140
	9.2.2 Spezialaufnahmen	141
	9.2.3 Arthrografie	141
	9.3 Sonografie	141
	9.4 Arthroskopie	141
	9.5 Computer- und Magnetresonanztomografie	141
	9.6 Ellbogenschmerz	141
	9.6.1 Veränderungen der Sehnen und ihrer Insertionen	141
	9.6.2 Veränderungen der Gelenkkapsel	142
	9.6.3 Veränderungen des Ellbogengelenks	142
	9.6.4 Sonstige Erkrankungen	142
	9.6.5 Funktionstests	142
	9.6.6 Engpasssyndrome	143
	9.7 Literatur	143
	Kapitel 10 – Handgelenk, Hand und Finger	144
	10.1 Körperliche Untersuchung	145
	10.1.1 Inspektion und Palpation	145
	10.1.2 Bewegungsprüfungen	146
	10.1.3 Funktionsdiagnostik	149
	10.2 Röntgenuntersuchung von Handgelenk und Hand	151
	10.2.1 Standard- und Spezialaufnahmen	151
	10.3 Karpale Instabilitäten	152
	10.3.1 Radiale karpale Instabilität	152
	10.3.2 Ulnare karpale Instabilität	153
	10.3.3 Proximale karpale Instabilität	153
	10.4 Wichtige Schmerzursachen im Handbereich	154
	10.4.1 Handgelenk	154
	10.4.2 Mittelhand	154
	10.4.3 Finger	154
	10.5 Hand bei Polyarthritis	155
	10.6 Literatur	156
	Kapitel 11 – Hüftgelenk	157
	11.1 Körperliche Untersuchung	158
	11.1.1 Inspektion und Palpation	158
	11.1.2 Bewegungsprüfungen	158
	11.1.3 Funktionsprüfung	161
	11.2 Röntgenuntersuchung	162
	11.2.1 Hüftgelenke anterior-posterior	162
	11.2.2 Hüftgelenk axial nach Lauenstein	162
	11.2.3 Hüftgelenk axial zur Bestimmung der Antetorsion	162
	11.2.4 Röntgenaufnahmen nach Letournel	164
	11.2.5 Femurkopfkontur bei Hüftkopfnekrose nach Schneider	164
	11.2.6 Faux-Profilaufnahme nach Lequesne und de Sèze	164
	11.3 Weiterführende Diagnostik	164
	11.3.1 Sonografie	164
	11.3.2 Grundprinzipien der Hüftsonografie im Säuglingsalter	165
	11.3.3 Arthrografie	169
	11.3.4 Tomografie	169
	11.3.5 Computertomografie	169
	11.3.6 Anmerkung zur Strahlenbelastung	169
	11.3.7 Magnetresonanztomografie	169
	11.4 Röntgenmorphometrische Untersuchungen am Hüftgelenk	170
	11.4.1 Gelenkpfanne	170
	11.4.2 Femur	170
	11.4.3 Weitere Messungen auf den Standardaufnahmen	173
	11.4.4 Weitere Messungen bei Hüftdysplasie	175
	11.5 Hüftgelenkdysplasie und Hüftgelenkluxation	177
	11.5.1 Diagnose der Hüftgelenkdysplasie	177
	11.5.2 Ultraschalluntersuchung	178
	11.5.3 Röntgenuntersuchung	178
	11.6 Epiphysiolysis capitis femoris	180
	11.6.1 Klinische Zeichen	180
	11.6.2 Röntgenuntersuchung	180
	11.6.3 Komplikationsloser Verlauf	183
	11.6.4 Verlauf mit Komplikationen	183
	11.7 Morbus Perthes	184
	11.7.1 Klinische Zeichen	184
	11.7.2 Röntgenuntersuchung	184
	11.7.3 Prognose	185
	11.7.4 Risikofaktoren	186
	11.7.5 Beurteilung des Endstadiums (Adoleszentenalter)	186
	11.7.6 Differenzialdiagnose des Morbus Perthes	187
	11.8 Aseptische Hüftkopfnekrose	187
	11.8.1 Klinische Beschwerden	188
	11.8.2 Bildgebende Untersuchungen	188
	11.9 Koxarthrose	188
	11.9.1 Röntgenologische Zeichen einer beginnenden Hüftarthrose	189
	11.9.2 Röntgenologische Zeichen einer schweren Hüftarthrose	189
	11.9.3 Impingementsyndrom der Hüfte (femoroazetabuläres Impingement)	189
	11.9.4 Typische Formen der sekundären Hüftarthrose	189
	11.9.5 Auswertung der Röntgenbilder	191
	11.9.6 Alloarthroplastik des Hüftgelenks (HTP)	191
	11.10 Literatur	192
	Kapitel 12 – Kniegelenk	193
	12.1 Körperliche Untersuchung	194
	12.1.1 Inspektion und Palpation	194
	12.1.2 Bewegungsumfang	195
	12.1.3 Stabilitätsprüfungen	196
	12.1.4 Meniskusdiagnostik	202
	12.2 Röntgenuntersuchungen	204
	12.2.1 Standardaufnahmen	204
	12.2.2 Spezialaufnahmen	206
	12.2.3 Zusatzuntersuchungen	207
	12.3 Form- und Funktionsstörungen im Femoropatellargelenk	207
	12.3.1 Patelladystopien (Lageanomalien der Kniescheibe)	208
	12.3.2 Patellahöhenbestimmung	208
	12.3.3 Zentrierung der Kniescheibe	210
	12.3.4 Dysplasie des Femoropatellargelenks	210
	12.4 Genu varum und Genu valgum	212
	12.4.1 Röntgenologische Bestimmung der Beinachsenverhältnisse	213
	12.5 Torsionsverhältnisse am Bein	213
	12.6 Verschiedene Formen der Gonarthrose	214
	12.7 Differenzialdiagnose häufig geklagter Kniebeschwerden	214
	12.8 Alloarthroplastik des Kniegelenks (KTP)	215
	12.9 Literatur	216
	Kapitel 13 – Fuß und Fußgelenke	217
	13.1 Körperliche Untersuchung	218
	13.1.1 Oberes und unteres Sprunggelenk	218
	13.1.2 Rück- und Mittelfuß	220
	13.1.3 Chopart-Gelenk	220
	13.1.4 Lisfranc-Gelenk	221
	13.1.5 Zehengelenke	221
	13.1.6 Pronation/Supination des Vorfußes	221
	13.2 Röntgenuntersuchung der Sprunggelenke und des Fußes	222
	13.2.1 Oberes Sprunggelenk	222
	13.2.2 Unteres Sprunggelenk	222
	13.2.3 Fuß	222
	13.2.4 Akzessorische Fußwurzelknochen	224
	13.3 Zusatzuntersuchungen	224
	13.4 Entwicklung des Kinderfußes	225
	13.5 Formvarianten des Fußes	226
	13.5.1 Formvarianten im Vorfuß	227
	13.6 Zehenkontrakturen	229
	13.7 Angeborener Klumpfuß	230
	13.8 Angeborener Hackenfuß	232
	13.9 Sinus-tarsi-Syndrom	232
	13.10 Tarsaltunnelsyndrom	232
	13.11 Impingementsyndrom am OSG	232
	13.12 Morton-Metatarsalgie	232
	13.13 Peronealsehnenluxation	233
	13.14 Fuß bei Polyarthritis	233
	13.15 Diabetischer Fuß	233
	13.16 Literatur	233
	Kapitel 14 – Untersuchung des menschlichen Ganges	235
	14.1 Normaler Gang	236
	14.2 Hinken	237
	14.2.1 Insuffizienzhinken	237
	14.2.2 Verkürzungshinken	237
	14.2.3 Schmerzhinken	237
	14.2.4 Versteifungshinken	237
	14.2.5 Lähmungshinken	238
	14.2.6 Hinken bei spastischer Lähmung und bei Koordinationsstörungen	238
	14.3 Apparative Ganganalyse	238
	Kapitel 15 – Gelenkerkrankungen	239
	15.1 Röntgenuntersuchung der Gelenke	244
	15.2 Laboruntersuchungen	244
	15.2.1 Klassische Untersuchungen bei entzündlichen Erkrankungen	245
	15.3 Gelenkpunktatanalyse	246
	15.4 Literatur	247
	Kapitel 16 – Knochenerkrankungen	248
	16.1 Knochentumoren	250
	16.1.1 Diagnose	251
	16.1.2 Klinische Symptome	253
	16.1.3 Röntgenbefund	253
	16.1.4 Zusätzliche Untersuchungen	254
	16.2 Osteoporose und Osteopenie	254
	16.2.1 Klinische Beurteilung	255
	16.2.2 Klinischer Befund	255
	16.2.3 Röntgenbefund	255
	16.2.4 Typische Veränderungen der Extremitäten	257
	16.2.5 Osteodensitometrie	258
	16.2.6 Laboruntersuchungen	259
	16.2.7 Weitere diagnostische Verfahren	260
	16.3 Literatur	260
	Kapitel 17 – Algodystrophie (Sudeck-Syndrom)	261
	17.1 Einleitung	262
	17.2 Klinisches Bild	262
	17.3 Röntgenbefunde	262
	17.4 Szintigrafie	263
	17.5 Literatur	263
	Kapitel 18 – Nomenklatur der Fehlbildungen	264
	18.1 Einleitung	265
	Kapitel 19 – Orthopädisches Gutachten	268
	19.1 Prinzipien der Begutachtung	269
	19.2 Literatur	270
	Sachverzeichnis	271

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