Ambulant erworbene Pneumonie

von: Santiago Ewig

Springer-Verlag, 2015

ISBN: 9783662473122

Sprache: Deutsch

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Ambulant erworbene Pneumonie

	Vorwort	6
	Inhaltsverzeichnis	8
	Verzeichnis der Autoren	10
	1: Definitionen	11
	1„Ambulant erworbene Pneumonie“ – Definition und Abgrenzungen	11
	1.1Die Pneumonie-Triade	11
	1.2Differenzierungen innerhalb der „ambulant erworbenen Pneumonie“	12
	1.2.1Ambulant erworbene Pneumonien des älteren Patienten	12
	1.2.2Ambulant erworbene Pneumonien des jüngeren Patienten	13
	1.2.3Im Pflegeheim erworbene Pneumonien	13
	1.2.4Healthcare associated pneumonia (HCAP)	14
	1.2.5Aspirationspneumonien	15
	2Ältere Einteilungen	16
	2.1„Primäre“ und „sekundäre“Pneumonien	16
	2.2„Typische“ und „atypische“P neumonien	16
	3Ambulant erworbene Pneumonie als handlungsanweisende Diagnose	16
	4Weiterführende Literatur	17
	2: Geschichte	19
	1Infektionen und Pneumonien als Bedrohung menschlicher Existenz	19
	2Klassische Beschreibungen der Pneumonie	19
	3Die Entdeckung wichtiger Pneumonie-Erreger	21
	3.1Die Entdeckung von Streptococcus pneumoniae	21
	3.2Klebsiella pneumoniae	21
	3.3Die „Grippe“	22
	3.4Die weitere Entwicklung: „atypische“ Pneumonien	22
	3.4.1Mycoplasma pneumoniae	22
	3.4.2Coxiella burnetii	22
	3.4.3Legionärskrankheit	22
	3.4.4Chlamydia psitacci und Chlamydia pneumoniae	22
	4 Die Therapie der Pneumonie: Vor-Pencillin-Ära	22
	5Die Entdeckung der Sulfonamide	23
	6Die Etablierung des Penicillins	23
	7Neueste Entwicklungen	23
	8Ausblick	25
	9Weiterführende Literatur	25
	3: Pathologie und Komplikationen	27
	1Allgemeines	27
	1.1Definition	27
	1.2Infektions- bzw. Ausbreitungswege	27
	1.3Formale Pathogenese	27
	1.4Pneumonietypen	27
	1.5Komplikationen	27
	2Lobärpneumonie	28
	3Bronchopneumonien	29
	4Interstitielle Pneumonien	29
	5Mischformen	30
	6Pathologie der Pneumonie heute	30
	Weiterführende Literatur	34
	Wesentliche deutschsprachigeLehrbücher mit instruktiven Kapitelnzum Thema „Pneumonie“:	34
	Lehrbuch der Influenza, in dem auchpathologisch-anatomische Bezügedargestellt werden:	34
	4: Epidemiologie	35
	1Globale epidemiologische Situation	35
	2Epidemiologische Situation in Deutschland	35
	2.1Inzidenz	35
	2.2Geschlechtsverteilung	37
	2.3Risikofaktoren	39
	2.4Krankenhaus-Letalität	39
	2.5Langzeitüberleben nach Pneumonie	40
	2.6Erregerspektrum	41
	2.6.1Schwierigkeiten und Limitationen in der Erhebung der Erregerepidemiologie	42
	2.6.2Verfügbare Daten für Deutschland und Unterschiede zu internationalen Daten	43
	2.7Resistenzspektrum	44
	3Tendenzen und Prognosen für Deutschland	44
	3.1Inzidenz	44
	3.2Letalität und Prognose	45
	3.3Neue Erreger	45
	3.4Resistenz	45
	4Weiterführende Literatur	45
	5: Erreger	48
	1Der wichtigste Erreger: Streptococcus pneumoniae	48
	1.1Mikrobiologie	48
	1.2Übertragung	49
	1.3Pathogenese	49
	1.4Risikofaktoren	50
	1.5Klinisches Bild der Pneumokokken-Pneumonie	50
	2„Atypische Erreger“:respiratorische Viren	50
	2.1Influenzavirus	50
	2.1.1Mikrobiologie	50
	2.1.2Übertragung	51
	2.1.3Pathogenese	51
	2.1.4Risikofaktoren	51
	2.1.5Klinisches Bild der Influenzavirus-Pneumonie	52
	2.2Andere Viren	52
	3„Atypische“ bakterielle Erreger:die großen Drei	54
	3.1Legionella spp.	54
	3.1.1Mikrobiologie	54
	3.1.2Übertragung	54
	3.1.3Pathogenese	55
	3.1.4Risikofaktoren	55
	3.1.5Klinisches Bild der Legionellen-Pneumonie	55
	3.1.6Bedeutung der Legionellen als Erreger von Epidemien	55
	3.2Mycoplasma pneumoniae	55
	3.2.1Mikrobiologie	55
	3.2.2Übertragung	56
	3.2.3Pathogenese	56
	3.2.4Risikofaktoren	56
	3.2.5Klinisches Bild der Mykoplasmen-Pneumonie	56
	3.3Chlamydophila pneumoniae	57
	3.3.1Mikrobiologie	57
	3.3.2Übertragung	57
	3.3.3Pathogenese	57
	3.3.4Risikofaktoren	57
	3.3.5Klinisches Bild der Chlamydophila-pneumoniae-Pneumonie	57
	4Der „unscheinbare“ Erreger: Haemophilus influenzae	57
	4.1Mikrobiologie	57
	4.2Übertragung	58
	4.3Pathogenese	58
	4.4Risikofaktoren	58
	4.5Klinisches Bild der Haemophilus-influenzae-Pneumonie	58
	5Seltenere, aber wichtige pyogene Erreger	58
	5.1Staphylococcus aureus (MSSA)	58
	5.1.1Mikrobiologie	58
	5.1.2Übertragung	58
	5.1.3Pathogenese	58
	5.1.4Risikofaktoren	59
	5.1.5Klinisches Bild einer Staphylococcus-aureus-Pneumonie	59
	5.2Enterobakterien (EB)	59
	5.2.1Klebsiella spp.	59
	Mikrobiologie	59
	Übertragung	59
	Risikofaktoren	59
	Pathogenese	59
	Klinisches Bild der Klebsiellen-Pneumonie	59
	5.2.2Escherichia coli	60
	Mikrobiologie	60
	Übertragung	60
	Risikofaktoren	60
	Pathogenese	60
	Klinisches Bild der Escherichia-coli-Pneumonien	60
	5.3Nonfermenter	60
	5.3.1Pseudomonas aeruginosa	60
	Mikrobiologie	60
	Übertragung	60
	Pathogenese	60
	Risikofaktoren	61
	Klinisches Bild einer Pseudomonas-Pneumonie	61
	5.4Synopsis: Enterobakterien (EB) und Pseudomonas aeruginosa (PA)	61
	6Ein seltener epidemischer Erreger: Coxiella burnetii	62
	6.1Mikrobiologie	62
	6.2Übertragung	62
	6.3Risikofaktoren	62
	6.4Pathogenese	62
	6.5Klinisches Bild des Q-Fiebers	62
	6.6Bedeutung des Q-Fiebers im Rahmen von Epidemien	62
	7Weitere Erreger und ihre Bedeutung	62
	8Weiterführende Literatur	64
	6: Pathophysiologie	66
	1Infektionswege, Immunität und Entzündungsausbreitung	66
	1.1Infektionswege	66
	1.2Angeborene Abwehrmechanismen	67
	1.2.1Obere Atemwege	67
	1.2.2Untere Atemwege	67
	1.3Etablierung einer Infektion	68
	1.4Mechanismen der Inflammationsreaktion	68
	1.5Genetik der Entzündungsreaktion	69
	1.6Antworten der Erreger auf die Entzündungsreaktion	69
	2Respiratorische Insuffizienz und Kreislaufversagen	69
	2.1Atemmechanik	69
	2.2Gasaustausch	70
	2.3Schwere Sepsis und septischer Schock	71
	2.3.1Die Wirtsantwort bei schwerer Sepsis	71
	Die proinflammatorische Reaktion	71
	Die antiinflammatorische Reaktion	71
	2.3.2Organschädigung und Dysfunktion des vaskulären Epithels sowie der Mitochondrien	71
	Hypoperfusion des Gewebes	71
	Verlust der Barrierefunktion des vaskulären Epitheliums	72
	Sauerstoffutilisationsstörung durch Mitochondrienschädigung	72
	3Kardiovaskuläre Komplikationen	72
	3.1Herzinsuffizienz	72
	3.2Myokardischämie bzw. -infarkt	73
	3.3.Rhythmusstörungen	73
	4Klinische Synopsis: Was macht eine Pneumonie zu einer schweren Pneumonie?	73
	5Weiterführende Literatur	73
	7: Anamnese, klinische Symptomatik und Untersuchungsbefunde	75
	1Klinische Symptomatik	75
	2Klinische Untersuchungsbefunde	75
	3Spezielle Anamnese	78
	4Weiterführende Literatur	78
	8: Radiologische Bildgebung	80
	1Röntgen-Thoraxaufnahme	80
	1.1Allgemeines	80
	1.2Befunde in der Röntgen-Thoraxaufnahme	80
	1.2.1Verschattungsmuster	80
	1.2.2Pneumonie-Typen	80
	1.3Reliabilität der Röntgen-Thoraxaufnahme	84
	1.4Typische Verschattungsmuster bei verschiedenen Erregern	84
	1.4.1Streptococcus pneumoniae	84
	1.4.2Viren	90
	1.4.3Legionella spp.	90
	1.4.4Mykoplasmen und Chlamydien	91
	1.4.5Haemophilus influenzae	91
	1.4.6Staphylococcus aureus	91
	1.4.7Klebsiella pneumoniae	92
	1.4.8Escherichia coli	92
	1.4.9Pseudomonas aeruginosa	97
	1.4.10Synopsis: Vergleiche verschiedener Ätiologien	97
	2Die Röntgen-Thorax-Liegendaufnahme	97
	3Die Dynamik der Rückbildung von Verschattungen	98
	4Radiologische Residuen einer Pneumonie	102
	5CT des Thorax	102
	5.1Allgemeines	102
	5.2Befunde in der CT in Studien	102
	6Sonographie des Thorax	102
	6.1Reichweite der Methode	102
	6.2Typische Befunde	107
	6.2.1Parenchymatöse Befunde	107
	6.2.2Pleurale Befunde	108
	6.2.3Vaskuläre Befunde	108
	6.3Stellenwert der Sonographie des Thorax	108
	7Weiterführende Literatur	110
	9: Labordiagnostik	112
	1Allgemeine Parameter	112
	2Biomarker - Charakteristik	112
	2.1C-reaktives Protein (CRP)	112
	2.2Procalcitonin (PCT)	113
	2.3Adrenomedullin (ADM)	113
	2.4Andere Biomarker	114
	2.4.1MR-pro AVP (Copeptin)	114
	2.4.2MR-pro ANP	114
	2.4.3CT-pro ET1	115
	2.4.4D-Dimere	115
	3Biomarker - Aussagekraft bei ambulant erworbener Pneumonie	115
	3.1Biomarker zur Diagnose einer ambulant erworbenen Pneumonie	115
	3.1.1Spezifische Diagnose einer Pneumonie	115
	3.1.2Biomarker-gestützter Therapiealgorithmus ohne spezifische Diagnosestellung	116
	3.2Biomarker zur ätiologischen Differenzierung bei ambulant erworbener Pneumonie	117
	3.3Prognostischer Wert der Biomarker	118
	3.4Biomarker zur Bestimmung des Therapieansprechens	119
	3.5Biomarker zur Bestimmung der Therapiedauer	121
	3.6Biomarker zur Diagnose einer schweren Sepsis bzw. eines septischen Schocks	121
	3.7Kritische Wertung	121
	4Weiterführende Literatur	122
	10: Diagnose	124
	1Definition	124
	1.1Diagnostische Kriterien	124
	1.2„Typische“ und „atypische“ Pneumonien	124
	1.3Arbeitsdiagnose und definitive Diagnose	125
	1.3.1Arbeitsdiagnose	125
	1.3.2Definitive Diagnose	125
	2Schwierigkeiten der Diagnostik von tiefen Atemwegsinfektionen (LRTI)	126
	3Fallstricke der Diagnostik	128
	3.1Herzinsuffizienz	128
	3.2Pleuraergüsse	128
	3.3Lungenembolie	129
	3.4Andere chronische Lungenerkrankungen	129
	4Differentialdiagnosen der Pneumonie	129
	5Weiterführende Literatur	132
	11: Erhebung des Schweregrads im Rahmen der Erstuntersuchung	133
	1Der Schweregrad der Pneumonie als Grundlage des Behandlungskonzepts	133
	2Prognostische Faktoren	133
	3Der „pneumonia severity index“ – ein Meilenstein in der Risikoerhebung	134
	4CURB, CURB-65, CRB-65	137
	5„ATS-Kriterien“ – ein Meilenstein in der Erkennung schwerer Verläufe	138
	6Modifizierte ATS-Kriterien	139
	7Neuere Entwicklungen: SMART-COP- und PIRO-Score	140
	8schwere Sepsis und septischer Schock	141
	9Prädiktion der klinischen Verschlechterung	141
	10Beitrag der Biomarker zur Risikoerhebung	142
	11Praktischer Gebrauch der Risikoscores	142
	12Ausblick	143
	13Weiterführende Literatur	144
	12: Mikrobiologische Diagnostik	147
	1 Methoden der mikrobiologischen Diagnostik	147
	Sputum	147
	1.2 Blutkulturen	149
	1.3 Antigentests	151
	1.3.1 Antigentests für bakterielle Erreger	151
	1.3.2Antigentests für virale Erreger	152
	1.4Pleuraerguss	152
	1.5Bronchoskopische Materialien	153
	1.6 Serologie	154
	1.7Molekulare Diagnostik	154
	2Mikrobiologische Diagnostik im Alltag	155
	2.1Mikrobiologische Diagnostik im Alltag - wann?	155
	2.2Mikrobiologische Diagnostik im Alltag - wieviel?	155
	2.3Spezielle Erwägungen bei ambulant erworbenen Pneumonien von R	156
	2.4Pneumonien nach Beinahe-Ertrinken	156
	3 Häufige Fehler in der Durchführung und Interpretation mikrobiologischer Untersuchungen	157
	3.1Häufige Fehler in der Durchführung mikrobiologischer Untersuchungen	157
	3.2Häufige Fehler in der Interpretation mikrobiologischer Untersuchungen	158
	4Weiterführende Literatur	158
	13: Antimikrobielle Therapie	160
	1Wirkmechanismen von antimikrobiellen Substanzen (Pharmakodynamik, PD)	160
	1.1ß-Laktame	160
	1.1ß-Laktamase-Inhibitoren	161
	1.3Makrolide und Lincosamide (Clindamycin)	161
	1.4Tetracycline	162
	1.5Fluorchinolone	162
	2Pharmakokinetik (PK)	162
	2.1ß-Laktame	162
	2.1.1Allgemeine Merkmale	162
	2.1.2Substanzen im Vergleich	163
	2.2Makrolide	163
	2.2.1Allgemeine Merkmale	163
	2.2.2 Substanzen im Vergleich	163
	2.3Tetracycline	163
	2.4Fluorchinolone	163
	2.4.1Allgemeine Merkmale	163
	2.4.2Substanzen im Vergleich	163
	3Grundlagen der antimikrobiellen Therapie - PK/PD	164
	3.1 Zeitabhängige und konzentrationsabhängige Wirkcharakteristik antimikrobieller Substanzen	164
	3.2Konsequenzen für die adäquate Dosierung antimikrobieller Subs	164
	3.3Konsequenzen für die adäquate Dosierung antimikrobieller Substanzen zur Verhinderung einer Resistenzentwicklung	166
	3.4Stärken und Limitationen der PK/PD-Modelle	166
	4Dosierungsempfehlungen für antimikrobielle Substanzen	167
	5Resistenzmechanismen	167
	5.1 ß-Laktame	171
	5.2Makrolide	173
	5.3Tetracycline	173
	5.4Fluorchinolone	174
	6Weiterführende Literatur	174
	14 Initiale kalkulierte antimikrobielle Therapie und Therapieführung	176
	1 Datenlage	176
	2 Initiale kalkulierte antimikrobielle Therapie	176
	2.1 Initiale kalkulierte antimikrobielle Therapie bei Patienten mit leichtgradiger Pneumonie ohne Komorbidität	177
	2.2 Initiale kalkulierte antimikrobielle Therapie von Patienten mit leichtgradiger Pneumonie und definierter Komorbidität	178
	2.3 Initiale kalkulierte Therapie der stationär behandlungspflichtigen Pneumonie	179
	2.4 Initiale kalkulierte antimikrobielle Therapie der schwergradigen Pneumonie	182
	2.5 Bedeutung und Therapie der ambulant erworbenen Pneumonie durch (multi)resistente Erreger	182
	2.6 Zu einzelnen (multi)resistenten Erregern	183
	3 Gezielte Therapie	184
	4 Therapieführung	184
	4.1 Festlegung des Therapieziels	184
	4.2 Parameter des Therapieansprechens	187
	4.3 Therapieführung bei Therapieansprechen	188
	4.4 Entlassung aus dem Krankenhaus	189
	4.5 Therapiedauer	189
	5 Weiterführende Literatur	190
	15: Adjunktive Therapie	192
	1Allgemeinmaßnahmen	192
	1.1Frühmobilisation	192
	1.2Antikoagulation	192
	2Therapie der akuten respiratorischen Insuffizienz	192
	2.1Sauerstoff	192
	2.2Dyspnoe bzw. Tachypnoe	193
	2.3Beatmung	193
	2.3.1Nichtinvasive Beatmung	193
	2.3.2Invasive Beatmung	194
	3Verfahren der extrakorporalen Lungenunterstützung	194
	3.1Indikationen	194
	4Therapie der schweren Sepsis bzw. des septischen Schocks	195
	4.1Prinzipien der Sepsis-Therapie	195
	4.2Notfalltherapie der Patienten mit Pneumonie und schwerer Sepsis	195
	4.3Weitere Therapie der Patienten mit Pneumonie und schwerer Sepsis	196
	4.4Therapie der Patienten mit Pneumonie und septischem Schock	196
	5Steroide	197
	6Sonstige Therapien	198
	7Weiterführende Literatur	198
	16: Komplikationen	200
	1Übersicht	200
	2Komplizierter parapneumonischer Erguss/Empyem	200
	2.1Definition und Häufigkeit	200
	2.2Klinische Symptomatik und Befunde	201
	2.3Erregerspektrum	201
	2.4Risikofaktoren	202
	2.5 Diagnostik	202
	2.6Therapie	203
	2.6.1Antimikrobielle Therapie	203
	2.6.2Drainagetherapie	203
	3Lungen-Abszess	204
	3.1Definition und Häufigkeit	204
	3.2Klinische Symptomatik	204
	3.3Erregerspektrum	204
	3.4Diagnostik	204
	3.5Therapie	206
	3.5.1Antimikrobielle Therapie	206
	3.5.2Drainagetherapie	206
	3.6Chirurgische Therapie: Komplikationen des Lungenabszesses	207
	3.7Prognose	208
	4Akutes Lungenversagen (ARDS)	210
	5Schwere Sepsis und septischer Schock	210
	6Kardiovaskuläre Komplikationen	211
	7Kryptogen organisierende Pneumonie (COP)	213
	8Weitere Komplikationen	213
	8.1Thrombosen und Thromboembolien	213
	8.2Nosokomiale Infektionen	213
	8.3Andere dekompensierte Komorbiditäten	213
	9Weiterführende Literatur	214
	17: Therapieversagen	216
	1Allgemeines	216
	2Definitionen	216
	3Häufigkeit	217
	4Prognose	218
	5Ökonomische Implikationen	218
	6Ursachen	218
	6.1Therapieversager durch inadäquate kalkulierte initiale antimikrobielle Therapie	219
	6.1.1Nichteinhalten von Therapie-Richtlinien	219
	6.1.2 Falsche Gruppenzuordnung innerhalb der Pneumonie-Gruppen	219
	6.2Erreger-assoziierte Therapieversager	219
	6.2.1Persistierende Erreger	219
	6.2.2Primär resistente Pneumonieerreger	219
	6.2.3Atypische`` Erreger	219
	6.3Therapieversager durch Komplikationen der AEP	219
	6.4Therapieversager durch Sonderformen der AEP	220
	6.4.1Aspirationspneumonie	220
	6.4.2Retentionspneumonie	220
	6.4.3Seltene Pneumonieerreger	220
	6.5Verzögerte Abheilung durch Wirtsfaktoren, Schweregrad der Pneumonie sowie Erreger-Faktoren	220
	6.6Pseudo-Therapieversager durch nichtinfektiöse Lungenerkrankungen, die initial wie eine Pneumonie imponieren	221
	7Ausbeute diagnostischer Techniken zur Abklärung des Therapieversagens	221
	7.1Nichtansprechen auf die initiale Therapie	221
	7.2Verzögert oder nicht abheilende Pneumonie	221
	7.3Nichtansprechen auf die initial erfolgreiche kalkulierte init	223
	7.4Rezidivierende Pneumonien	223
	8Differentialdiagnostisches Vorgehen	223
	8.1Nichtansprechen auf die initiale Therapie (verzögert abheilende oder progrediente Pneumonie)	223
	8.2Verzögert oder nicht abheilende Pneumonie	224
	8.3Nichtansprechen auf die initial erfolgreiche kalkulierte init	224
	9Therapiestrategien vor endgültiger Klärung der Ursache des Therapieversagens	224
	10Weiterführende Literatur	224
	18: Antimikrobielle Substanzen (Toxizität, Interaktionen, Kontraindikationen)	226
	1Allgemeines	226
	2ß-Laktame	226
	2.1Toxizität	226
	2.2Interaktionen	227
	2.3Kontraindikationen	227
	3ß-Laktamasehemmer	227
	3.1Toxizität	227
	3.2Interaktionen	227
	3.3Kontraindikationen	228
	4Makrolide	228
	4.1Toxizität	228
	4.2Interaktionen	228
	4.3Kontraindikationen	228
	5Tetracycline	228
	5.1Toxizität	228
	5.2Interaktionen	229
	5.3Kontraindikationen	229
	6Fluorchinolone	229
	6.1Toxizität	229
	6.2Interaktionen	229
	6.3Kontraindikationen	230
	7Lincosamide	230
	7.1Toxizität	230
	7.2Interaktionen	230
	7.3Kontraindikationen	230
	8Oseltamivir	230
	8.1Toxizität	230
	8.2Interaktionen	230
	8.3Kontraindikationen	230
	9Weiterführende Literatur	230
	19: Aspirationspneumonie	232
	1Allgemeines	232
	2Formen der Aspirationspneumonie	232
	2.1Aspiration pneumonitis``	232
	2.1.1Mendelson-Syndorm	232
	2.1.2Andere Aspirationen als Mageninhalt	233
	2.1.3Therapie der Aspiration pneumonitis``	233
	2.2 Aspiration pneumonia``	234
	2.2.1Erregerspektrum der Aspirationspneumonie	235
	2.2.2Therapie der Aspirationspneumonie	235
	2.2.3Komplikationen der Aspirationspneumonie	235
	2.2.4Prävention der Aspirationspneumonie	235
	3Weiterführende Literatur	236
	20: Rezidivierende Pneumonie	237
	1Definition der rezidivierenden Pneumonie	237
	2 Häufigkeit	238
	3Risikofaktoren	238
	3.1Wirtsseitige Risikofaktoren	238
	3.2Erregerseitige Risikofaktoren	238
	4Lokalisation rezidivierender Pneumonien	238
	4.1Konstant einseitige Verschattungen	238
	4.2Wechselnde Verschattungen	239
	5Abklärungsstrategien der rezidivierenden Pneumonie	239
	6Weiterführende Literatur	240
	21: Ambulant erworbene Pneumonie in der Schwangerschaft	241
	1Allgemeines	241
	2Risikofaktoren	241
	3Erregerspektrum und Prognose	241
	4Besonderheiten der klinischen Präsentation	242
	5Aspirationspneumonie	242
	6Besonderheiten der Diagnostik	242
	7Besonderheiten der Therapie	243
	7.1Substanzauswahl	243
	7.2Dosierung	243
	8Weiterführende Literatur	244
	22: Leitlinien für die Behandlung	245
	1Übersicht	245
	1.1Aktuelle Leitlinien im Vergleich: ATS/IDSA - BTS - ERS - DGP/DGI/PEG/CAPNETZ	246
	1.2Implementation von Leitlinien	246
	1.3Reichweite und Grenzen von Leitlinien	249
	1.3.1Reichweite	249
	1.3.2Grenzen	249
	1.3.3Leitlinien innerhalb eines Systems der Erkenntnissicherung und Handlungsanleitung	251
	2Implementation der Leitlinien in der Praxis und ABS (antimicrobial sterwardship)	251
	3Weiterführende Literatur	252
	3.1ATS-Leitlinien	252
	3.2IDSA/ATS-Leitlinien	252
	3.3 BTS-Leitlinien	252
	3.4NICE-Leitlinie	253
	3.5ERS-Leitlinien	253
	3.6DGP-Leitlinien bzw. DGP/DGI/PEG/CAPNETZ-Leitlinie	253
	23: Externe Qualitätskontrolle der Behandlung ambulant erworbener Pneumonien im Krankenhaus	254
	1Organisation der externen Qualitätskontrolle	254
	2Ergebnisse der externen Qualitätssicherung 2005-2012	254
	2.1Schweregrade	254
	2.2Letalität	257
	3Erfahrungen mit der externen Qualitätssicherung	258
	4Ausblick	258
	5Praktische Tipps	259
	6Weiterführende Literatur	260
	24: Die ambulant erworbene Pneumonie als terminale Komplikation am Lebensende	261
	1Allgemeines	261
	2Krankenhaus-Letalität: Bedeutung des Alters, der Herkunft aus Seniorenheimen und der Funktionalität	261
	3Langzeit-Prognose	261
	4Die Herausforderung: palliative Behandlung einer akuten Komplikation	263
	4.1Palliative Behandlung einer akuten Erkrankung	264
	4.2Kriterien des Therapiezielwechsels	264
	4.3Dokumentation der Entscheidungen über Therapieziele	265
	5Grundregeln der palliativen Behandlung	266
	6Weiterführende Literatur	266
	Literatur	268
	25: Arztbrief nach Abschluss einer stationären Behandlung	269
	1Funktionen des Arztbriefes	269
	2Inhalte des Arztbriefes	269
	26: Prävention	272
	1Prävention der Influenza	272
	1.1Entwicklung	272
	1.2Immunologie	273
	1.3Wirksamkeit	273
	1.4Unerwünschte Wirkungen	274
	1.5Aktuelle Empfehlungen zur Influenzaimpfung	274
	2Prävention der Pneumokokken-Pneumonie	275
	2.1Pneumokokken-Polysaccharid-Impfung (PPV)	275
	2.1.1 Entwicklung	275
	2.1.2Immunologie	275
	2.1.3Wirksamkeit	276
	2.1.4Unerwünschte Wirkungen	276
	2.2Konjugat-Impfung (PCV)	276
	2.2.1Entwicklung	276
	2.2.2Immunologie	277
	2.2.3Wirksamkeit	277
	2.2.4Unerwünschte Wirkungen	280
	2.3Aktuelle Empfehlungen zur Pneumokokken-Impfung	280
	2.3.1Impfungen bei Kindern	280
	2.3.2Impfungen bei Erwachsenen	281
	2.4Ausblick	281
	3Andere Präventionsmaßnahmen	282
	4Weiterführende Literatur	282
	27: Kasuistiken	285
	1Eine 24-jährige Studentin	285
	2Eine 65-jährige Reiserückkehrerin aus Italien (und ihr Ehemann)	288
	3Eine 57-jährige Reiserückkehrerin aus Kuba	290
	Sachregister	295

Ambulant erworbene Pneumonie

von: Santiago Ewig

Ambulant erworbene Pneumonie

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